Задача № 7

Анализ клинического случая пациентки с мочекаменной болезнью

Исходные данные:

• Пациентка: 26 лет
• Диагноз: мочекаменная болезнь
• Жалобы: периодические приступообразные боли в поясничной области, тошнота, рвота
• Анамнез: приступ боли развился после тренировки (волейбол), последний раз на приеме была 2 года назад, диету не соблюдает, лекарств не принимает
• Объективно: рост 176 см, вес 63 кг, ЧСС 94 в мин, АД 160/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин

1. Определение проблем и план сестринских вмешательств

Проблемы пациентки:
- Болевой синдром (приступообразные боли в поясничной области)
- Диспепсические явления (тошнота, рвота)
- Тахикардия (ЧСС 94 уд/мин)
- Повышенное артериальное давление (160/70 мм рт.ст.)
- Несоблюдение диеты и режима наблюдения
- Отсутствие регулярного приема лекарственных препаратов
- Недостаточная информированность о заболевании

План сестринских вмешательств:

1. Купирование болевого синдрома:
   - Обеспечить постельный режим в период обострения
   - Применить тепло на поясничную область (грелка)
   - Выполнить назначения врача по обезболиванию
   - Контроль эффективности обезболивающей терапии

2. Устранение диспепсических явлений:
   - Обеспечить доступ к емкости для рвотных масс
   - Контроль водного баланса, предупреждение обезвоживания
   - Обеспечить частое питье малыми порциями после прекращения рвоты

3. Мониторинг жизненных показателей:
   - Контроль АД, ЧСС, ЧДД каждые 2-3 часа
   - Документирование результатов измерений

4. Контроль диуреза:
   - Учет количества выделенной мочи
   - Наблюдение за характером мочи (цвет, примеси)
   - Сбор мочи для исследования на наличие конкрементов

5. Обучение пациентки:
   - Информирование о причинах заболевания и факторах риска
   - Обучение принципам диетотерапии
   - Разъяснение важности регулярного наблюдения и приема лекарств

2. Объяснение пациентке особенностей диеты

Рекомендации по диетотерапии при мочекаменной болезни:

• Питьевой режим:
• Увеличение потребления жидкости до 2-2,5 литров в сутки
• Равномерное распределение питья в течение дня

• Дополнительный прием жидкости перед физической нагрузкой и после нее

• Ограничение продуктов, способствующих камнеобразованию:

• Уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием пуринов (мясные субпродукты, бульоны, копчености)
• Ограничение потребления щавеля, шпината, шоколада, крепкого чая, кофе

• Снижение потребления соли до 5-6 г в сутки

• Рекомендуемые продукты:

• Молочные продукты с низким содержанием жира
• Свежие овощи и фрукты (кроме запрещенных)
• Цельнозерновые продукты

• Растительные масла

• Режим питания:

• Дробное питание 5-6 раз в день
• Исключение переедания

3. Оказание помощи при почечной колике

Алгоритм действий медсестры при почечной колике:

1. Неотложные мероприятия:
   - Уложить пациентку в удобное положение (на бок со стороны боли с подтянутыми к животу ногами)
   - Обеспечить тепло на поясничную область (грелка с температурой 50-60°C)
   - Вызвать врача

2. Медикаментозная помощь (по назначению врача):
   - Введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин)
   - Введение анальгетиков при выраженном болевом синдроме
   - Подготовка к внутривенным инфузиям для форсирования диуреза

3. Наблюдение и контроль:
   - Мониторинг жизненных показателей (АД, ЧСС, ЧДД)
   - Наблюдение за диурезом (цвет, количество, наличие примесей)
   - Сбор мочи для исследования (фильтрация через марлю для обнаружения конкрементов)

4. Психологическая поддержка:
   - Успокоение пациентки
   - Объяснение проводимых манипуляций
   - Создание комфортных условий (тишина, приглушенный свет)